Нарушение носового дыхания у ребенка
Самая частая жалоба родителей на консультации отоларинголога. Связано это с несколькими причинами.
Аденоиды
Аденоиды — гипертрофия глоточной миндалины, которая перекрывает носоглотку. Это инфекционно- аллергическое заболевание, приводящее к увеличению лимфодной ткани носоглотки. У 45-50% дошкольников глоточная миндалина гипертрофирована и имеет признаки хронического воспаления, что приводит к патологии среднего уха, ротоглотки. Нарушение носового дыхания вызывает гипоксию головного мозга, что сказывается на психо-эмоциональном развитии ребенка. При гипертрофии 3 степени, когда аденоиды почти или полностью перекрывают носоглотку проводится оперативное лечение.
Операция аденотомия проводится под контролем эндоскопа с использованием шейвера или специальных кюрет.
Аденоиды 3 степени у ребенка 10 лет. Проведена эндоскопическая аденотомия под общим обезболиванием.
После операции носоглотка свободная носовое дыхание чистое. Операция длится 15-20 минут под общим обезболиванием. Пребывание ребенка в стационаре 1-2 дня Реабилитация, как правило, составляет 7-10 в амбулаторных условиях.
При сопутствующей гипертрофии небных миндалин родители отмечают храп, остановки дыхания во сне. Удалять миндалины в детском возрасте необходимо строго по медицинским показаниям, когда есть аутоиммунные заболевания. Как правило, проводят двустороннюю тонзиллотомию – уменьшают размеры небных миндалин.
Деформация носовой перегородки и гипертрофия носовых раковин характерна для детей более старшего возраста, и связана с травмой носа. Хотя встречаются и врожденные деформации, на пример, при расщелине губы и неба.
Операция так же проводится под общим обезболиванием, особенностью является то что при проведении септопластики у детей необходимо сохранить ростковую зону. Коррекцию носовых раковин проводят путем прижигания сургитроном задних концов. После операции в полость носа устанавливают специальные силиконовые пластинки, которые предотвращают образование синехий ( спаек), способствуют более быстрой эпителизации слизистой оболочки. Их удаляют спустя 7-10 дней. После удаления пластинок ребенок хорошо дышит. Реабилитация составляет около месяца — время заживления носовых раковин.
Синуситы у детей
Синуситы у детей, требующие оперативного лечения, не так часто встречаются. Обусловлены нарушением вентиляции верхнечелюстной пазухи, сужением естественного соустья верхнечелюстной пазухи или воспалением в решетчатом лабиринте.
КТ пациентки 12 лет с хроническим синуситом, обусловленным деформацией латеральной стенки верхнечелюстной пазухи, нарушение проходимости естественного соустья (синдром молчащего синуса). Пазуха уменьшена в размерах, полностью отсутствует ее пневматизация.
КТ той же пациентки после проведения эндоскопической синусотомии, (расширения естественного соустья пазухи), санации пазухи- удаления патологического вязкого секрета. На КТ пока сохраняется послеоперационный отек слизистой оболочки.
Кисты верхнечелюстной пазухи
Одонтогенные, неодонтогенные ( лимфангиоэктатические), риногенные. Если последние 2 типа кист, как правило, не требуют оперативного лечения и показанием к удалению является дискомфорт и боли в области верхнечелюстной пазухи, то 1 тип кист требует обязательного хирургического лечения. Одонтогенные кисты (большие) разрушают верхнюю челюсть, прорастая в подвисочную ямку, деформируют переднюю стенку пазухи.
КТ головы пациентки 14лет с одонтогенной кистой верхней челюсти, которая разрушила переднюю и боковую стенки пазухи. Причина – не запломбирован дистальный щечный корень 2.6 зуба.
КТ через 1,5 года после удаления кисты под контролем эндоскопа и резекции верхушки щечных корней 2.6 зуба. Пазуха пневматизирована. Данные операции проводятся по ОМС или по квоте.
Дефекты носа у детей
Дефекты носа у детей не редкость, в основном после травмы (укус собаки) или после назальной канюли при длительной кислородной поддержке новорожденных. Такие дефекты устраняются, как правило местными тканями.
Ребенок 6 лет с дефектом колумеллы носа после длительного использования назальной канюли. 14 сутки после устранения дефекта двумя скользящими лоскутами с верхней губы. Лечение и реабилитация таких пациентов зависит от величины дефекта, требует взвешенного подхода.
